Syre är ett av de element som upprätthåller liv
Mitokondrier är den viktigaste platsen för biologisk oxidation i kroppen. Om vävnaden är hypoxisk kan den oxidativa fosforyleringsprocessen av mitokondrier inte fortgå normalt. Som ett resultat försämras omvandlingen av ADP till ATP och otillräcklig energi tillhandahålls för att upprätthålla den normala utvecklingen av olika fysiologiska funktioner.
Syretillförsel för vävnad
Syreinnehåll i arteriellt blodCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Syretransportkapacitet DO2=CO*CaO2
Tidsgränsen för normala människor att tolerera andningsstopp
Medan du andas luft: 3,5 min
Vid andning 40 % syre: 5,0 min
Vid andning 100% syre:11min
Utbyte av lunggas
Syrepartialtryck i luft (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Syrepartialtryck i lungceller (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Blandat venöst partialtryck av syre (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Utjämnt pulssyretryck (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Orsaker till hypoxemi eller syrebrist
- Alveolär hypoventilation(A)
- Ventilation/perfusion(VA/Qc)Oproportionalitet(a)
- Minskad spridning (Aa)
- Ökat blodflöde från höger till vänster shunt (Qs/Qt Ökad)
- Atmosfärisk hypoxi(I)
- Kongestiv hypoxi
- Anemisk hypoxi
- Vävnadstoxisk hypoxi
Fysiologiska gränser
Det anses allmänt att PaO2 är 4,8KPa(36mmHg) är människokroppens överlevnadsgräns
Farorna med hypoxi
- Hjärna: Oåterkalleliga skador uppstår om syretillförseln stoppas i 4-5 minuter.
- Hjärta: Hjärtat förbrukar mer syre än hjärnan och är det känsligaste
- Centrala nervsystemet: Känsligt, tolereras dåligt
- Andas: Lungödem, bronkospasm, cor pulmonale
- Lever, njure, övrigt: Syrorsättning, hyperkalemi, ökad blodvolym
Tecken och symtom på akut hypoxi
- Andningsorgan: Andningssvårigheter, lungödem
- Kardiovaskulär: hjärtklappning, arytmi, angina, vasodilatation, chock
- Centrala nervsystemet: Eufori, huvudvärk, trötthet, nedsatt omdöme, oprecist beteende, tröghet, rastlöshet, retinal blödning, kramper, koma.
- Muskelnerver: Svaghet, tremor, hyperreflexi, ataxi
- Metabolism: Vatten- och natriumretention, acidos
Grad av hypoxemi
Mild: Ingen cyanos PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Måttlig: Cyanotisk PaO2 4-6,67 KPa(30-50 mmHg); SaO2 60-80 %
Svår: Markerad cyanos PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Blandat venöst syrepartialtryck
PvO2 kan representera den genomsnittliga PO2 för varje vävnad och tjäna som en indikator på vävnadshypoxi.
Normalvärde för PVO2: 39±3,4mmHg.
<35 mmHg vävnadshypoxi.
För att mäta PVO2 måste blod tas från lungartären eller höger förmak.
Indikationer för syrgasbehandling
Termo Ishihara föreslår PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Mellan 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikationer för långvarig syrgasbehandling.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Syrgasbehandling är nödvändig
Riktlinjer för akut syreterapi
Godtagbara indikationer:
- Akut hypoxemi (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Hjärtslag och andning stannar
- Hypotension (systoliskt blodtryck <90 mmHg)
- Låg hjärtminutvolym och metabol acidos (HCO3<18mmol/L)
- Andningsbesvär (R>24/min)
- CO-förgiftning
Andningssvikt och syrgasbehandling
Akut andningssvikt: okontrollerad syreinandning
ARDS: Använd peep, var försiktig med syreförgiftning
CO-förgiftning: hyperbar syre
Kronisk andningssvikt: kontrollerad syrgasbehandling
Tre huvudprinciper för kontrollerad syrgasbehandling:
- I det tidiga skedet av syreinhalation (första veckan), syreinhalationskoncentration <35 %
- I det tidiga skedet av syrgasbehandling, kontinuerlig inandning i 24 timmar
- Behandlingslängd: >3-4 veckor→Intermittent syrgasinandning (12-18h/d) * ett halvår
→ Syrgasbehandling i hemmet
Ändra mönster av PaO2 och PaCO2 under syrgasbehandling
Omfånget för ökningen av PaCO2 under de första 1 till 3 dagarna av syrgasbehandling är en svag positiv korrelation av PaO2-ändringsvärdet * 0,3-0,7.
PaCO2 under CO2-bedövning är cirka 9,3 KPa (70 mmHg).
Öka PaO2 till 7,33 KPa (55 mmHg) inom 2-3 timmar efter inandning av syrgas.
Mellan sikt (7-21 dagar); PaCO2 minskar snabbt och PaO2↑ visar en stark negativ korrelation.
Under den senare perioden (dagarna 22-28) är PaO2↑ inte signifikant och PaCO2 minskar ytterligare.
Utvärdering av syreterapieffekter
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)
Effekten är anmärkningsvärd: skillnad>2,67KPa(20mmHg)
Tillfredsställande botande effekt: Skillnaden är 2-2,26KPa (15-20mmHg)
Dålig effekt: Skillnad <2KPa(16mmHg)
Övervakning och hantering av syrgasbehandling
- Observera blodgas, medvetande, energi, cyanos, andning, hjärtfrekvens, blodtryck och hosta.
- Syre måste fuktas och värmas.
- Kontrollera katetrar och nästäppa innan du andas in syrgas.
- Efter två syrgasinhalationer ska syrgasinhalationsverktygen skrubbas och desinficeras.
- Kontrollera syrgasflödesmätaren regelbundet, desinficera befuktningsflaskan och byt vatten varje dag. Vätskenivån är ca 10 cm.
- Det är bäst att ha en befuktningsflaska och hålla vattentemperaturen på 70-80 grader.
Fördelar och nackdelar
Näskanyl och nästäppa
- Fördelar: enkelt, bekvämt; påverkar inte patienter, hosta, äta.
- Nackdelar: Koncentrationen är inte konstant, lätt påverkad av andning; slemhinnor irritation.
Mask
- Fördelar: Koncentrationen är relativt fixerad och det finns liten stimulans.
- Nackdelar: Det påverkar upphostningen och ätandet i viss utsträckning.
Indikationer för syreabstinens
- Känner mig medveten och mår bättre
- Cyanos försvinner
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 minskar inte 3 dagar efter syreuttag
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Andningen är mjukare
- HR saktar ner, arytmi förbättras och BP blir normalt. Innan syrgas dras ut måste syrgasinandningen avbrytas (12-18 timmar/dag) i 7-8 dagar för att observera förändringar i blodgaserna.
Indikationer för långvarig syrgasbehandling
- PaO2<7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), tillståndet är stabilt och blodgasen, vikten och FEV1 har inte förändrats mycket inom tre veckor.
- Kronisk bronkit och emfysem med FEV2 mindre än 1,2 liter
- Nattlig hypoxemi eller sömnapnésyndrom
- Personer med ansträngningsutlöst hypoxemi eller KOL i remission som vill resa korta sträckor
Långvarig syrgasbehandling innebär kontinuerlig inandning av syrgas i sex månader till tre år
Biverkningar och förebyggande av syrgasbehandling
- Syreförgiftning: Den maximala säkra koncentrationen av syreinandning är 40 %. Syreförgiftning kan inträffa efter att ha överskridit 50 % i 48 timmar. Förebyggande: Undvik inandning av hög koncentration av syre under långa tidsperioder.
- Atelektas: Förebyggande: Kontrollera syrekoncentrationen, uppmuntra till att vända sig oftare, ändra kroppspositioner och främja utsöndring av sputum.
- Torra luftvägssekret: Förebyggande: Stärk befuktningen av den inandade gasen och gör aerosolinandning regelbundet.
- Fibrös vävnadshyperplasi av bakre lins: ses endast hos nyfödda, särskilt för tidigt födda barn. Förebyggande: Håll syrekoncentrationen under 40 % och kontrollera PaO2 vid 13,3-16,3KPa.
- Andningsdepression: ses hos patienter med hypoxemi och CO2-retention efter inandning av höga koncentrationer av syre. Förebyggande: Kontinuerlig syresättning vid lågt flöde.
Syreförgiftning
Koncept: Den toxiska effekten på vävnadsceller som orsakas av inandning av syre vid 0,5 atmosfärstryck kallas syreförgiftning.
Förekomsten av syretoxicitet beror på syrepartialtrycket snarare än syrekoncentrationen
Typ av syreförgiftning
Pulmonell syreförgiftning
Orsak: Andas in syre vid ungefär en atmosfärs tryck i 8 timmar
Kliniska manifestationer: retrosternal smärta, hosta, dyspné, minskad vitalkapacitet och minskad PaO2. Lungorna visar inflammatoriska lesioner, med inflammatorisk cellinfiltration, stockning, ödem och atelektas.
Förebyggande och behandling: kontrollera koncentrationen och tiden för inandning av syrgas
Cerebral syreförgiftning
Orsak: Inandning av syre över 2-3 atmosfärer
Kliniska manifestationer: syn- och hörselnedsättning, illamående, kramper, svimning och andra neurologiska symtom. I svåra fall kan koma och dödsfall inträffa.
Posttid: 2024-12-12