Syre är ett av de element som upprätthåller liv
Mitokondrier är den viktigaste platsen för biologisk oxidation i kroppen. Om vävnaden är hypoxisk kan mitokondriernas oxidativa fosforylering inte fortskrida normalt. Som ett resultat försämras omvandlingen av ADP till ATP och otillräcklig energi tillförs för att upprätthålla den normala utvecklingen av olika fysiologiska funktioner.
Syretillförsel i vävnaden
Syrehalt i arteriellt blod CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Syretransportkapacitet DO2=CO*CaO2
Tidsgränsen för normala människor att tolerera andningsstopp
Medan man andas luft: 3,5 min
Vid andning av 40 % syre: 5,0 min
Vid inandning av 100 % syre: 11 min
Lunggasutbyte
Syrepartialtryck i luft (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Syrepartialtryck i lungceller (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Blandat venöst partialtryck av syre (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Jämviktat pulserande syrgastryck (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Orsaker till hypoxemi eller syrebrist
- Alveolär hypoventilation (A)
- Ventilation/perfusion (VA/Qc) Disproportionalitet (a)
- Minskad spridning (Aa)
- Ökat blodflöde från höger till vänster shunt (ökat Qs/Qt)
- Atmosfärisk hypoxi (I)
- Kongestiv hypoxi
- Anemisk hypoxi
- Vävnadstoxisk hypoxi
Fysiologiska gränser
Det anses allmänt att PaO2 är 4,8 kPa (36 mmHg) som är den mänskliga kroppens överlevnadsgräns.
Farorna med hypoxi
- Hjärna: Irreversibel skada uppstår om syretillförseln avbryts i 4–5 minuter.
- Hjärta: Hjärtat förbrukar mer syre än hjärnan och är det känsligaste
- Centrala nervsystemet: Känsligt, tolereras dåligt
- Andas: Lungödem, bronkospasm, cor pulmonale
- Lever, njure, annat: Syraersättning, hyperkalemi, ökad blodvolym
Tecken och symtom på akut hypoxi
- Andningsvägarna: Andningssvårigheter, lungödem
- Kardiovaskulärt: Hjärtklappning, arytmi, angina, vasodilatation, chock
- Centrala nervsystemet: Eufori, huvudvärk, trötthet, nedsatt omdöme, oprecis beteende, tröghet, rastlöshet, näthinneblödning, kramper, koma.
- Muskelnerver: Svaghet, tremor, hyperreflexi, ataxi
- Metabolism: Vatten- och natriumretention, acidos
Grad av hypoxemi
Mild: Ingen cyanos PaO2 > 6,67 kPa (50 mmHg); SaO2 < 90 %
Måttlig: Cyanotisk PaO2 4–6,67 kPa (30–50 mmHg); SaO2 60–80 %
Svår: Markerad cyanos PaO2 <4 kPa (30 mmHg); SaO2 <60 %
PvO2 Blandat venöst syrepartialtryck
PvO2 kan representera den genomsnittliga PO2-koncentrationen för varje vävnad och fungera som en indikator på vävnadshypoxi.
Normalvärde för PVO2: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg vävnadshypoxi.
För att mäta PVO2 måste blod tas från lungartären eller höger förmak.
Indikationer för syrgasbehandling
Termo Ishihara föreslår PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2 <8 kp, mellan 6,67-7,32 kp (50-55 mmHg) Indikationer för långvarig syrgasbehandling.
PaO2=7,3 kPa (55 mmHg) Syrebehandling är nödvändig
Riktlinjer för akut syrgasbehandling
Godtagbara indikationer:
- Akut hypoxemi (PaO2 <60 mmHg; SaO <90 %)
- Hjärtslag och andningsstopp
- Hypotension (systoliskt blodtryck <90 mmHg)
- Låg hjärtminutvolym och metabolisk acidos (HCO3<18 mmol/L)
- Andnöd (R>24/min)
- CO-förgiftning
Andningssvikt och syrgasbehandling
Akut andningssvikt: okontrollerad syrgasinandning
ARDS: Använd pip, var försiktig med syreförgiftning
CO-förgiftning: hyperbarisk syrgas
Kronisk andningssvikt: kontrollerad syrgasbehandling
Tre huvudprinciper för kontrollerad syrgasbehandling:
- I det tidiga skedet av syrgasinhalation (första veckan) är syrgasinhalationskoncentrationen <35 %
- I det tidiga skedet av syrgasbehandling, kontinuerlig inhalation i 24 timmar
- Behandlingstid: >3–4 veckor → Intermittent syrgasinhalation (12–18 tim/dag) * ett halvår
→Syrgasbehandling i hemmet
Förändringsmönster av PaO2 och PaCO2 under syrgasbehandling
Intervallet för ökningen av PaCO2 under de första 1 till 3 dagarna av syrgasbehandling är en svag positiv korrelation av PaO2-förändringsvärdet * 0,3–0,7.
PaCO2 under CO2-anestesi är cirka 9,3 kPa (70 mmHg).
Öka PaO2 till 7,33 kPa (55 mmHg) inom 2–3 timmar efter syrgasinandning.
Medellång sikt (7–21 dagar); PaCO2 minskar snabbt, och PaO2↑ visar en stark negativ korrelation.
Under den senare perioden (dag 22-28) är PaO2↑ inte signifikant, och PaCO2 minskar ytterligare.
Utvärdering av effekterna av syrgasbehandling
PaO2-PaCO2: 5,3–8 kPa (40–60 mmHg)
Effekten är anmärkningsvärd: Skillnad > 2,67 kPa (20 mmHg)
Tillfredsställande läkande effekt: Skillnaden är 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Dålig effekt: Skillnad <2 kPa (16 mmHg)
Övervakning och hantering av syrgasbehandling
- Observera blodgaser, medvetande, energi, cyanos, andning, hjärtfrekvens, blodtryck och hosta.
- Syre måste befuktas och värmas upp.
- Kontrollera katetrar och nästäppor innan du inhalerar syrgas.
- Efter två syrgasinhalationer bör syrgasinhalationsverktygen skrubbas och desinficeras.
- Kontrollera syrgasflödesmätaren regelbundet, desinficera befuktningsflaskan och byt vatten varje dag. Vätskenivån är cirka 10 cm.
- Det är bäst att ha en fuktningsflaska och hålla vattentemperaturen på 70-80 grader.
Fördelar och nackdelar
Näskanyl och nästäppa
- Fördelar: enkelt, bekvämt; påverkar inte patienter, hosta, ätande.
- Nackdelar: Koncentrationen är inte konstant, påverkas lätt av andning; slemhinneirritation.
Mask
- Fördelar: Koncentrationen är relativt fast och det finns liten stimulering.
- Nackdelar: Det påverkar upphostning och ätförmåga i viss mån.
Indikationer för syrgasuttag
- Känner mig medveten och mår bättre
- Cyanosen försvinner
- PaO2>8 kPa (60 mmHg), PaO2 minskar inte 3 dagar efter syrgasuttag
- Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- Andningen är mjukare
- Pulsfrekvensen saktar ner, arytmin förbättras och blodtrycket blir normalt. Innan syrgasen tas bort måste syrgasinandningen avbrytas (12–18 timmar/dag) i 7–8 dagar för att observera förändringar i blodgaserna.
Indikationer för långvarig syrgasbehandling
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), tillståndet är stabilt och blodgaser, vikt och FEV1 har inte förändrats mycket under tre veckor.
- Kronisk bronkit och emfysem med FEV2 mindre än 1,2 liter
- Nattlig hypoxemi eller sömnapnésyndrom
- Personer med träningsinducerad hypoxemi eller KOL i remission som vill resa korta sträckor
Långvarig syrgasbehandling innebär kontinuerlig syrgasinhalation i sex månader till tre år.
Biverkningar och förebyggande av syrgasbehandling
- Syreförgiftning: Den maximala säkra koncentrationen av syrgas vid inandning är 40 %. Syreförgiftning kan uppstå efter att koncentrationen överstigit 50 % i 48 timmar. Förebyggande åtgärder: Undvik inandning av högkoncentrerad syrgas under längre perioder.
- Atelektas: Förebyggande: Kontrollera syrekoncentrationen, uppmuntra till att vända sig oftare, byt kroppsställning och främja utsöndring av slem.
- Torra luftvägssekret: Förebyggande: Öka befuktningen av inandad gas och inhalera aerosoler regelbundet.
- Hyperplasi av fibrös vävnad i bakre linsen: ses endast hos nyfödda, särskilt för tidigt födda barn. Förebyggande: Håll syrekoncentrationen under 40 % och kontrollera PaO2 till 13,3–16,3 kPa.
- Andningsdepression: ses hos patienter med hypoxemi och CO2-retention efter inandning av höga koncentrationer av syre. Förebyggande: Kontinuerlig syresättning vid lågt flöde.
Syreförgiftning
Koncept: Den toxiska effekten på vävnadsceller orsakad av inandning av syre vid 0,5 atmosfärstryck kallas syreförgiftning.
Förekomsten av syretoxicitet beror på syrets partialtryck snarare än syrets koncentration
Typ av syreförgiftning
Pulmonell syreförgiftning
Anledning: Andas in syre vid ungefär en atmosfärs tryck i 8 timmar
Kliniska manifestationer: retrosternal smärta, hosta, dyspné, minskad vitalkapacitet och minskad PaO2. Lungorna uppvisar inflammatoriska lesioner, med inflammatorisk cellinfiltration, kongestion, ödem och atelektas.
Förebyggande och behandling: kontrollera koncentrationen och tiden för syrgasinandning
Cerebral syreförgiftning
Orsak: Inandning av syre över 2-3 atmosfärer
Kliniska manifestationer: syn- och hörselnedsättning, illamående, kramper, svimning och andra neurologiska symtom. I svåra fall kan koma och död inträffa.
Publiceringstid: 12 december 2024